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                             5th Congless in Osaka

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         ◇ 日時 : 2013年3月24日 : 7名の演者による講演 

         ◇ 会場 : 大阪市中央公会堂 大集会室

          内容 : 7名の演者によるレクチャー

           ◇ 演者 : 林 直樹、高橋 健、都築優治、後藤博樹、ルーク長谷川、関錦次郎、瓜坂達也

 

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     氏名 :   姓  名  漢字

f     フリガナ :         カタカナ

     郵便番号 :     半角英数

     住所 :       全角

     連絡先 : 電話番号   半角英数

             e-maiil     半角英数

     所属勤務先 : 

 

     お申し込み区分 :  歯科医師      歯科技工士      歯科衛生士      学生

    

      お振込金額 :      お振込み予定日 : 

     お振込み名義 :   カタカナ

      備考 :  

         

                 ※1 入金の確認を持ちまして、正式な参加申し込みとさせていただきます。

                 ※2 定員になり次第受付終了とさせていただく場合がございます。

                 ※3 こちらからお申し込み送信後、一週間以内に事務局より返信メールが届かない場合、

                     お手数ですが、事務局までお問い合わせください。

                 ※4 恐れ入りますが、振込手数料はご負担願います。

 

         ------- アンケートにご協力ください -------

     Q1 本会をお知りになったきっかけ 

         雑誌広告     インターネット    配布チラシ    知人からの紹介 

         その他 

     Q2 今後講演会等で聞きたい内容 (複数可)

         審美修復治療    インプラント修復    義歯    CAD/CAM技工    最新材料   

         咬合    歯周組織    長期予後    治療計画   チームアプローチ   

         その他 

     Q3 今後講演会等で講演を聞いてみたい内容や演者がいればお教えください

         

     Q4  HMPS開催にあたってご意見、ご要望があればお教えください

           

 

         ------- ご協力ありがとうございました -------